Τι είναι εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση;
Η φλεβική θρόμβωση είναι μια κατάσταση στην οποία σχηματίζεται θρόμβος σε κάποια φλέβα και σταματά την σωστή ροή του αίματος σε αυτήν. Το ανθρώπινο σώμα, έχει δυο συστήματα φλεβών, τα οποία επικοινωνούν μεταξύ τους: το επιπολής (επιφανειακό) και το εν τω βάθει, το οποίο ακολουθεί παράλληλα κάθε αρτηρία του σώματος. Η θρόμβωση στο εν τω βάθει δίκτυο ονομάζεται εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση και ενέχει άμεσους αλλά και απώτερους κινδύνους επιπλοκών.
Ποιος κινδυνεύει να πάθει εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση;
H εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση είναι πολύ συχνή στις δυτικές χώρες με συχνότητα περίπου 900.000 περιπτώσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και 700.000 περιπτώσεις στην Ευρωπαϊκή Ένωση. Ιδιαίτερα σε ό,τι αφορά την Ευρωπαϊκή Ένωση, η ίδια επιδημιολογική ανάλυση έδειξε 434.723 νέες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 543.454 συσχετιζόμενους θανάτους.
Προδιάθεση για φλεβοθρόμβωση έχουν τα άτομα με θρομβοφιλία, εκείνα που είχαν και στο παρελθόν φλεβοθρόμβωση ή πνευμονική εμβολή, όσοι υπεβλήθησαν σε βαριές χειρουργικές επεμβάσεις, οι έγκυες, οι γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά ή ορμονοθεραπεία, οι παχύσαρκοι, οι καπνιστές και όσοι πάσχουν από κιρσούς και καρκίνο. Επιπλέον, είναι πολύ συχνό φαινόμενο η εμφάνιση εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης σε υγιείς ανθρώπους οι οποίοι εμφανίζουν μια ανατομική ανωμαλία, η οποία ονομάζεται σύνδρομο συμπίεσης κοινής λαγονίου φλέβας (σύνδρομο May-Thurner). Στο σύνδρομο αυτό, που εμφανίζεται στο αριστερό σκέλος, η αρτηρία διασταυρώνεται στην κοιλιά με την φλέβα και τη συμπιέζει πάνω στην σπονδυλική στήλη με αποτέλεσμα να υπάρχει μόνιμη δυσκολία ροής στο φλεβικό σύστημα. Υπάρχουν όμως και πολλές άλλες σοβαρότερες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν φλεβοθρόμβωση, όπως οι αυτοάνοσες παθήσεις, κάτι που καθιστά αναγκαία την λήψη σωστού ιατρικού ιστορικού από τον γιατρό που διέγνωσε την θρόμβωση. Σε πολλές περιπτώσεις το αίτιο δεν μπορεί να βρεθεί αλλά ο ασθενής πρέπει να ζητά ιατρική βοήθεια εφόσον παρουσιαστούν πάλι τα συμπτώματα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης
Η εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση παρουσιάζεται με σημαντικό οίδημα του ποδιού, πόνο, ευαισθησία και ερυθρότητα ενώ το άκρο είναι θερμό. Σε περίπτωση πρόκλησης πνευμονικής εμβολής, η κλινική εικόνα ποικίλει από έλλειψη συμπτωμάτων μέχρι δύσπνοια, θωρακικό πόνο, βήχα, αιματηρά φλέγματα, τάση λιποθυμίας, απώλεια αισθήσεων ακόμα και θάνατο.
Σε χρόνιες καταστάσεις 2 στους 3 ασθενείς παρά την οποιαδήποτε φαρμακευτική θεραπεία θα αναπτύξει το λεγόμενο μεταθρομβωτικό σύνδρομο έως και 5 χρόνια μετά το επεισόδιο της θρόμβωσης. Συνήθως παρουσιάζεται σε ασθενείς με περισσότερα από ένα επεισόδια εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης και οφείλεται στην κακή λειτουργία των φλεβών. Ο ασθενής με το σύνδρομο αυτό έχει επίμονο οίδημα στην περιοχή της γάμπας, πόνο, πληγές που δεν επουλώνονται εύκολα (έλκη), φαγούρα, εκζεματοειδής δερματίτιδα και φλεγμονή και υπέρχρωση του δέρματος (κυτταρίτιδα).
Η διάγνωση της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης
Η διάγνωση της φλεβοθρόμβωσης σπάνια μπορεί να γίνει χωρίς απεικονιστικό έλεγχο, δηλαδή έγχρωμο υπερηχοτομογράφημα (triplex) φλεβών. Η μέτρηση D-dimer είναι η μόνη εξέταση αίματος που συνδέεται με την ύπαρξη φλεβοθρόμβωσης αλλά επηρεάζεται και από άλλες παθολογικές καταστάσεις. Το triplex φλεβών είναι μια γρήγορη και ανώδυνη μέθοδος διάγνωσης που γίνεται από ακτινολόγο ή από πιστοποιημένο στους υπερήχους αγγειοχειρουργό. Σε περίπτωση που διαγνωσθεί φλεβοθρόμβωση στις φλέβες της κοιλιάς είναι απαραίτητη η διενέργεια αξονικής ή μαγνητικής φλεβογραφίας ώστε να ελεγχθεί εάν ο/η ασθενής μπορεί να αντιμετωπιστεί με τις νέες ενδαγγειακές μεθόδους αφαίρεσης του θρόμβου.
Ποια είναι η σύγχρονη συντηρητική αντιμετώπιση της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης;
Η πιο συνηθισμένη αγωγή είναι η λήψη αντιπηκτικών σε μορφή δισκίου από το στόμα ή με υποδόρια ένεση για διάστημα τριών έως έξι μηνών. Η επιλογή της κατάλληλης ουσίας και της διάρκειας της αγωγής πρέπει να γίνεται από τον αγγειοχειρουργό αφού λάβει υπόψη το ιατρικό ιστορικό, τις συνοδές παθήσεις και τις εξετάσεις του ασθενή. Σε ειδικές περιπτώσεις, συγκεκριμένες ομάδες ασθενών πρέπει να λαμβάνουν αγωγή εφ’ όρου ζωής. Εδώ πρέπει να τονισθεί ότι η αντιπηκτική αγωγή δεν έχει καμία δράση στον θρόμβο, η λύση του οποίου εξαρτάται από τον ίδιο τον οργανισμό. Κατά κανόνα, όλοι οι ασθενείς με εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση πρέπει να χρησιμοποιούν κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης.
Οι νέες ενδαγγειακές μέθοδοι αντιμετώπισης
Οξεία εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση
Στη σύγχρονη Αγγειοχειρουργική εφαρμόζονται νέες ενδαγγειακές μέθοδοι οι οποίες επιτρέπουν την άμεση αφαίρεση του θρόμβου στις φλέβες της κοιλιάς και της βουβωνικής περιοχής και την αποκατάσταση της βλάβης με φλεβικά stents. Οι μέθοδοι αυτοί περιλαμβάνουν τη χρήση ειδικών συσκευών που αναρροφούν το θρόμβο. Μετά την αντιμετώπιση της βλάβης ακολουθεί η χορήγηση της αντιπηκτικής αγωγής και η χρήση αντιθρομβωτικών καλτσών για ένα χρόνο και έτσι ελαχιστοποιείται η πιθανότητα εμφάνισης αντιθρομβωτικού συνδρόμου.
Ευχαριστούμε τους Αγγειοχειρούργους Dr. Θεοδόσιος Μπίσδας και Dr. Νικόλαος Πατέλης για τις πολύτιμες πληροφορίες.
Χρόνια εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση
Στις περιπτώσεις που η αιτία του μεταθρομβωτικού συνδρόμου, όπως περιγράφεται άνωθεν, οφείλεται σε χρόνια (> 3 μήνες) εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση, είναι εφικτή η διάνοιξη των φλεβών με νέες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους και με την χρήση ειδικών φλεβικών stents. Τα πρώτα αποτελέσματα έχουν δείξει εντυπωσιακά αποτελέσματα επούλωσης ελκών και αποκατάστασης των προαναφερθέντων συμπτωμάτων.
Ο Dr. Θεοδόσιος Μπίσδας είναι Αναπληρωτής Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής στην Πανεπιστημιακή Κλινική του Muenster Γερμανίας, Διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής του Ανοβέρου, Διευθυντής της Κλινικής Ελάχιστα Επεμβατικής Αγγειοχειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και επίσημος εκπαιδευτής πολλών ιατρικών εταιρειών στην ενδαγγειακή αντιμετώπιση της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης. (Επικοινωνία: Κηφισίας 56 & Δελφών, Εmail: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε., Τηλ: 210 6862 658/-625)
Ο Dr. Νικόλαος Πατέλης είναι Αγγειοχειρουργός και Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, Υπεύθυνος Αισθητικής Φλεβολογίας στην Κλινική Ελάχιστα Επεμβατικής Αγγειοχειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και πιστοποιημένος στον αγγειακό υπέρηχο. (Επικοινωνία: Κηφισίας 118Β, 11526, Αμπελόκηποι, Εmail: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε., Τηλ: 211 409 4912)
